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雇主责任保险附加住院津贴条款(工伤和职业病)(2016版)

2019-02-25 15:11来源:乐保在线网址:http://www.pinganlife.cn浏览数:259 

阳光财产保险股份有限公司

雇主责任保险附加住院津贴条款(工伤和职业病)(2016版)

总则

第一条 在投保阳光财产保险股份有限公司雇主责任类主保险合同(以下简称“主险”)的基础上,投保人可以投保本附加险。主险合同效力终止,本附加险合同效力亦同时终止;主险合同无效,本附加险合同亦无效。本附加险合同未约定事项,以主险合同为准;主险合同与本附加险合同相抵触之处,以本附加险合同为准。凡涉及本附加险合同的约定,均应采用书面形式。

保险责任

第二条 每日住院津贴保障

如果被保险人的雇员于保险期间内因遭受工伤和职业病损害(以下简称“损害”)而须入住医院,并由医生诊治及照顾,保险人将按雇员的实际留医日数乘以保单中列明的每日人民币______元赔偿给被保险人雇员住院津贴,但最高赔偿天数以保单中列明的_____日为限。

责任免除

第三条 主险项下的各项除外责任仍适用于本附加险;

第四条 被保险人因以下疾病入住医院治疗的,保险人不负责赔偿:

(一)怀孕、流产或分娩;

(二)精神病或精神分裂、酒精中毒、滥用/误服药物;

(三)腰椎间盘突出症;

(四)屈光不正;

(五)美容手术及外科整形手术,或任何非必要之手术引起的后果,或天生畸形;

(六)一般牙齿治疗或手术,但因意外事故导致的除外;

(七)一般体格检查、疗养、特别护理或静养;

(八)原发病症。

被保险人义务

第四条 被保险人请求赔偿时,应向保险人提供下列证明和资料:

(一)保险单正本、被保险人或其代表填具的索赔申请书;

(二)被保险人雇员与被保险人存在劳动关系的证明资料;

(三)被保险人雇员的住院医疗账单及收据等住院证明文件。

定义

1、“损害”是指被保险人的雇员于本保险单保险期间内因其从事与被保险人的业务有关工作时遭受意外而致受伤、死亡或患职业性疾病。

2、“医生”是指于被保险人的雇员接受诊断辅导、医疗意见、处方或手术之地区内,合法注册且具备医治被保险人的雇员所罹患或感染的病症的资格的医生,“医生”不能为被保险人的雇员本人、其配偶或其直系亲属。

3、“医院”是指符合下列条件之机构:

(1)拥有合法经营医院之牌照;

(2)设立之主要目的为向受伤及病人提供留院治疗及照顾;

(3)有合法注册专业护士提供全日二十四小时之护理服务;

(4)任何时间均有合法注册之驻院“医生”驻诊,提供医疗服务;

(5)具有系统性诊断程序及完善之外科手术设备;

(6)非主要作为诊所、护理、休养、静养或酒、戒毒等或类似之医疗机构。

4、“留医日数”是指“医院”计算被保险人的雇员总住房费用时所用的住院日数。

5、“原发病症”指在本附加险条款生效日前12个月内先存的任何疾病及其他症状,包括:

(1)病症出现征兆、而正常情况下被保险人的雇员应去接受诊断、护理及治疗;

(2)已接受或被推荐接受医生咨询或治疗。


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