哈尔滨：医保“各自为政”制约服务水平提升 期待多网合一

　　当前，哈市并存着城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险等多张医疗保障网，省、市医保、铁路医保等网络各自运营，影响居民方便就医，制约服务水平的提升。

　　市民 社区医保网络盲点多

　　目前省医保、铁路医保在省城已经实现全覆盖，但很多持这部分医保在家门口社区医院就医的人，却被告知，只能使用市医保，没有省医保等网络。

　　“得了重感冒，到附近的社区医院打点滴，可家附近的社区医院没有办理省医保，没办法还要跑到大医院去就诊。”退休的大学老师汪女士对记者说。在对社区医院采访中，一些年岁大的患者告诉记者，他们大多患有慢性病，到社区医院打针、吃药就是图个方便，可家门口的社区医院没有自己持有的医保网络，无法方便就医。

　　据哈市卫生局妇幼保健与社区卫生处长田英杰介绍，目前哈市社区医院大部分都有市医保网络，但由于种种原因，几乎都没有省医保、铁路医保等网络系统。

　　据了解，今年，哈尔滨市政府明确提出要提高基本医疗保障水平，稳定提高城镇职工、居民医保参保率和新农合参合率，力争实现医保全覆盖，并把新农合和城镇居民医保财政补助标准提高到200元。同时，省医保、铁路医保等也实现了在哈的全覆盖，但分布广泛的、方便就医的社区医院却没有实现医保网络全覆盖，让居民就医仍遇诸多不便。

　　许多市民呼吁，方便的就医条件已经具备，医保支付网络也应同样方便！

　　医院 医保网络重叠浪费

　　在社区医院采访中，记者了解到，由于医保多网并行且互不联网，每个基层医疗机构要想满足居民方便就医，必须同时准备每家医保的电脑网络，且每家网络都需要一台独立电脑运行。

　　据哈市共乐社区医院负责人介绍，每新上一家医保系统，配备设备、人员、网络费用等，一年的花费得几万元。如果一家社区医院想满足所有患者的需求，就要具备各级医保定点医院资格，仅每年支付医保网络的相关费用就让社区医院吃不消。

　　黑龙江中医药大学教授佟子林认为，由于各家医保机构单设、制度不同、管理分离、资源分散，给城乡居民带来诸多不便。这种局面造成了“ 三重浪费”：一是居民重复参保，导致管理成本的浪费。二是信息数据不能共享，无法避免重复参保现象发生，容易增加财政的不合理负担，造成浪费。三是重复建立经办机构和信息系统，导致行政成本上的浪费。目前,各级医保存在多个经办机构，每套机构要配备办公用房、人员编制、办公设备、计算机管理信息系统等。因此，在医院就会出现多个医保系统、网络，有时也会出现几家医保系统人员同去稽查一个病房现象。

　　专家 医保应该多网合一

　　“现在，多重医保机构共存的格局肯定是不合理的，只是一个过渡阶段。因为目前各医保机构都对应一定的人群，而各人群在医保所获利益高低不同，高的不愿意与低的进行整合。”业内人士指出。

　　对于医保网络“各自为政”问题，哈市人力资源和社会保障局医保处相关负责人认为，由于城镇居民和城镇职工医保归属人力资源和劳动保障部管，“新农合”归属卫生部管，目前，医保管理属于直属管理模式，各医保机构只能按照本系统的要求各自运营。

　　据哈市卫生局负责人介绍，和城镇职工医保分省市各自运营一样，“新农合”在同一个城市的范围内也是分割运营，市区和各县都分别运营自己的网络。因为各自的筹资比例不同，享受的医疗费用待遇也不一样，如果要统一运营，必须实现统一的筹资和付费条件。

　　黑龙江大学经济学教授乔榛认为，目前多种医保机构整合已经有多地开始探讨，广东惠州已实现城镇居民、城镇职工和新农合三网合一，湖北鄂州正在分三步走实现三网合一。

　　多网合一在网络技术上是没有问题的，但关键是已形成的各方利益难以调整。如果合并，应重新分配好各部门的利益。打破体制机制阻碍，统筹城乡及各层级医疗保险制度，逐步将多种医保整合为统一的基本医疗保险制度，构建一体化医疗保障体系。

　　专家们呼吁，应打破城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、“新农合”等多网分离造成的服务不均衡、运行不顺畅、管理成本高等问题，促进各级医疗保险政策融合和管理的统一，建立独立的医疗保险管办机制，维护参保人利益，实现方便居民就医的目的。

　　大医院就诊人太多，社区医院就诊却常常无“保”可用。（记者 李宝森）