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平安e生保（保证续保2020）

217元起

投保年龄：28天-50岁（可续投至99岁）

保额：400万（不限治疗手段）

服务：6年保证续保、确诊癌症豁免保费

保正续保期限内

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保险案例

　注：

1.本产品适用条款为《平安e生保（保证续保版2020）医疗保险条款》，报备文号平保健发〔2019〕190号，条款编码平安健康〔2019〕医疗保险020号；

2.本产品接受的投保年龄为出生满28日至50周岁；

3. 本主险合同的保险期间为1年，每6年为一个保证续保期间。每个保证续保期间届满时，若您要继续享有本产品提供的保障，您需要重新投保；

4. 无论被保险人在一个保单年度或多个保单年度、初次发生一种或多种恶性肿瘤，恶性肿瘤津贴保险金给付仅限一次；

5. 本产品赔付比例：如投保时被保险人以有社会医疗保险或公费医疗的身份参保、但就诊时未使用社会医疗保险或公费医疗的，则赔付比例为60%；其他情况下，该赔付比例为100%；

6. 保证续保期内，若被保险人等待期后初次确诊恶性肿瘤，该保证续保期间内剩余年度的保费豁免。该保证续保期间结束后，平安健康将不再承担豁免保险费的责任，本项保险责任终止。

　名词解释

犹豫期：保单承保次日起，有10日的犹豫期。在此期间，您若提出解除合同，我们将无息退还您所支付的全部保险费。

免赔额：社保或公费医疗报销部分不能计入免赔额。在其它商业保险已报销部分及自付部分，只要符合该险种赔付条件的，都可计入免赔额。

等待期：上一保险期间届满后60天内重新投保的或因遭受意外伤害事故进行治疗的无等待期。首次投保或上一保险期间届满后60天后重新投保的，自本合同生效日起30天为等待期。被保险人在等待期内发生的医疗费用不承担保险责任，等待期后发生的医疗费用承担保险责任。

豁免保险费：被保险人在等待期后经医院确诊初次发生恶性肿瘤，如在保证续保期间内，您继续续保的，我们免予收取该保证续保期间内剩余各保单年度的保险费。我们仅对被保险人初次发生的一种恶性肿瘤承担豁免保险费的责任。

　责任免除

因下列情形之一，导致被保险人发生恶性肿瘤，或者造成被保险人医疗费用支出的，我们不承担给付保险金或豁免保险费的责任：

（1）被保险人所患既往症（见7.20）及保险单中特别约定的除外疾病引起的相关费用；

（2）遗传性疾病（见7.21），先天性畸形、变形或染色体异常（见7.22）；

（3）疗养、视力矫正手术、各种健康体检项目及预防性医疗项目、牙科保健及牙科治疗、康复治疗、非意外事故所致整容手术；

（4）如下项目的治疗：皮肤色素沉着、痤疮治疗、红斑痤疮治疗；雀斑、老年斑、痣的治疗和去除；对浅表静脉曲张、蜘蛛脉、除瘢痕疙瘩型外的其它瘢痕、纹身去除、皮肤变色的治疗或手术；激光美容、除皱、除眼袋、开双眼皮、治疗斑秃、白发、秃发、脱发、植毛、脱毛、隆鼻、隆胸；

（5）各种矫形及生理缺陷的手术和检查治疗项目，包括但不限于平足及各种非功能性整容、矫形手术费用；

（6）各种健美治疗项目，包括但不限于营养、减肥、增胖、增高费用；

（7）不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产）、流产、堕胎、节育（含绝育）、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症；

（8）包皮环切术、包皮剥离术、包皮气囊扩张术、性功能障碍治疗；

（9）除心脏瓣膜、人工晶体、人工关节之外的其他人工器官材料费、安装和置换等费用、各种康复治疗器械、假体、义肢、自用的按摩保健和治疗用品、所有非处方医疗器械；

（10）耐用医疗设备（指各种康复设备、矫形支具以及其他耐用医疗设备）的购买或租赁费用；

（11）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病（见7.23）；

（12）精神和行为障碍（依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）（见7.24）确定）、性病；

（13）未经医生处方自行购买的药品或非医院药房购买的药品、滋补类中草药及其泡制的各类酒制剂、医生开具的超过30天部分的药品费用；

（14）各种医疗咨询和健康预测：如健康咨询、睡眠咨询、性咨询、心理咨询（一般心理问题，如职场问题、家庭问题、婚恋问题、个人发展、情绪管理等）等费用；

（15）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（16）被保险人故意自伤、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

（17）被保险人殴斗、醉酒（见7.25），主动吸食或注射毒品（见7.26）；

（18）从事潜水（见7.27）、跳伞、攀岩（见7.28）、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险（见7.29）、武术比赛（见7.30）、摔跤比赛、特技表演（见7.31）、赛马、赛车等高风险运动导致的伤害引起的治疗；

（19）由于职业病（见7.32）、医疗事故（见7.33）引起的医疗费用；

（20）被保险人酒后驾驶（见7.34）、无合法有效驾驶证驾驶（见7.35）或驾驶无有效行驶证（见7.36）的机动车（见7.37）导致交通意外引起的医疗费用；

（21）核爆炸、核辐射或核污染、化学污染；恐怖袭击、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

（22）不符合入院标准、挂床住院或住院病人应当出院而拒不出院（从医院确定出院之日起发生的一切医疗费用）；

（23）被保险人接受实验性治疗，即未经科学或医学认可的医疗；

（24）未被治疗所在地权威部门批准的治疗，未获得治疗所在地政府许可或批准的药品或药物；

（25）各类医疗鉴定，包括但不限于医疗事故鉴定、精神病鉴定、孕妇胎儿性别鉴定、验伤鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定费用。

　说明

*以有社会保险身份参保，但未以社会医疗保险身份就诊并结算的，我们按照应赔付金额的60%进行赔付。

一般医疗保险金

包括住院医疗费用、特殊门诊医疗费用、一般门诊急诊医疗费用。扣除免赔后，按照100%比例报销。

恶性肿瘤医疗保险金

包括恶性肿瘤住院医疗费用、恶性肿瘤特殊门诊医疗用费恶性肿瘤一般门诊急诊医疗费用。发生恶性肿瘤后先在一般医疗保险金报销，报销完之后再在恶性肿瘤保险金下报销。

恶性肿瘤津贴：本产品的恶性肿瘤津贴为1万元。被保险人在等待期后经医院确诊初次发生恶性肿瘤的，我们按照恶性肿瘤津贴保险金额给付恶性肿瘤津贴保险金，本项保险责任终止。

犹豫期：10天，在犹豫期内您可以提出解除合同，我们将全额退费。

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　常见问题

本产品满期之后，如何延续保障？

A:本产品是一年期产品，保证续保6年。在保证续保期间可以连续投保。保险期间届满后，您需要重新投保以继续享有保障。

在哪些医院治疗，可以获得理赔？

A:在中华人民共和国境内（港、澳、台地区除外）二级以上（含二级）公立医院的普通部接受住院、住院前7天内或出院后30天内门急诊、特殊门诊、门诊手术治疗的，可以报销个人支付的、必要且合理的医疗费用。

所有的医院费用都可以报销吗？

A:对于保障范围内的医疗费用中个人支付（含社保个人账户支付和现金支付）超过1万元的部分，无论是否属于医保范围，均可100%报销。以有社保或公费医疗的身份投保但就诊时未使用社保或公费医疗的，报销比例60%。

保费豁免怎么理解？

A:被保险人在等待期后经医院确诊初次发生恶性肿瘤，如在保证续保期间内，您继续续保的，我们免予收取该保证续保期间内剩余各保单年度的保险费。但该保证续保期间结束后，您需要重新投保以继续享有保障，缴纳相应保费。 我们仅对被保险人初次发生的一种恶性肿瘤承担豁免保险费的责任。

恶性肿瘤津贴保险金如何赔付？

A:被保险人在等待期后经医院确诊初次发生恶性肿瘤的，我们按照恶性肿瘤津贴保险金额给付恶性肿瘤津贴保险金，本项保险责任终止。

我们只对被保险人初次发生的一种恶性肿瘤承担给付恶性肿瘤津贴保险金的责任，且仅给付一次。

年免赔额1万元，怎么理解？

A:当年度产生的、报销范围内的医疗费用，自付部分只要累计超过1万，则1万以上的医疗费用可以计入赔付。1万以下的部分可以拿到单位或者其他保险公司进行报销。

社保个人账户的金额也视作自付部分。社保或公费医疗报销部分不能计入免赔额，在其他商业保险已报销部分及自付部分，只要符合赔付条件的，都可以计入免赔额。

什么是就医绿色通道？

A: 我司承诺在每个保单年度内为客户安排全国顶尖医院的住院就医服务一次。不限疾病种类，全程安排住院。等待期后，被保险人初次确诊罹患疾病，可以致电客服电话95511-7享受此服务。

服务时效承诺：自客户线上提交预约单起10个工作日内完成预约安排。

服务医院：我们目前精选了全国顶尖的近300家三甲医院为客户提供住院预约服务，后续会陆续增加。

北京：北京市协和医院、解放军总医院、北京肿瘤医院、北京大学第一医院

上海：华山医院、瑞金医院、中山医院、仁济医院

广东：广东省人民医院、南方医院、深圳市人民医院、北京大学深圳医院

天津：天津市总医院、天津市肿瘤医院

医院列表详见平安健康就医绿色通道服务说明

什么是智能核保？

A:平安e生保系列产品是行业内首款推出“智能核保” 服务的互联网健康险产品。投保前已患有疾病或症状的客户，可选择通过智能核保如实告知，系统将实时判断客户是否可以承保、如何承保，让部分“异常”客户也能享受到优质的医疗保障。若智能核保不通过，或未能在智能核保的疾病列表中找到相应病种，按公司规定，则不可投保。

智能核保入口：“投保告知”页面，选择“部分是”，选择相应病种模块，选择相应病种，回答问卷后，即可看到是否可以投保的结论。

投保前已经发生的疾病是否可以理赔?

A:投保前已出现健康告知中列明的情况，必须通过“智能核保”全部如实告知，若结论为“核保通过”，则后续所有疾病正常理赔。若未如实告知，将无法获得赔付。若结论为“因**疾病及其并发症和后遗症引起的治疗除外”，则除外的疾病不予理赔，其他疾病正常理赔。

　重要声明

投保须知

1. 平安健康险最近季度综合偿付能力充足率，点击查看。

2.本保险由平安健康保险股份有限公司承保，本公司在北京、上海、天津、广东、深圳、江苏、浙江、辽宁（除大连）、四川、苏州地区设有分支机构。

3.我们提供平安付等第三方支付平台，以便您完成保费支付。

4.我们为您提供电子保单，根据《中华人民共和国合同法》第十一条规定，数据电文是合法的合同表现形式，电子保单和纸质保单具有同等法律效力。保单承保后，电子保单会发送到您预留的电子邮箱。请您查阅电子保单时仔细阅读关于“责任免除“的相关条款。若因邮箱录入错误导致您的个人信息泄露，我司不承担责任。

5.合同生效日：自我们同意承保、并签发保险单开始生效，具体生效日以电子保险单所载的日期为准。

6.本产品是一年期产品，保证续保6年。在保证续保期间可以连续投保。若保证续保期间届满后您要继续享有本产品提供的保障，请您在上一保险期间届满60日内申请重新投保，被保险人在上一保险期间持有有效保单的情况下，保险公司不会因被保险人健康状况的变化或保险公司承担责任的情况而拒绝您的重新投保申请。若保证续保期间届满时，本主险产品已停止销售，我们不再接受投保申请，但会向您提供其他可转保的保险产品供重新投保。

7.如您需要发票，请通过拨打95511-7或发邮件至pub_health_online@pingan.com.cn联系我们，我们将为您安排快递。其他任何疑问，也可通过上述两种方式与我们联系。您也可以关注“平安健康生活”微信公众号或登陆公司官网http://health.pingan.com/申请获取电子发票。电子发票是以电子方式存储的收付款凭证，其法律效力、基本用途、基本使用规定等与税务机关监制的纸质发票相同。

8.保单承保后，您可通过下载“平安健康”APP获取更多服务。

9.解除合同：

保单承保次日起，有10日的犹豫期，在此期间，您若提出解除本主险合同，我们将无息退还您所支付的全部保险费。犹豫期后，若您申请解除合同会遭受一定损失，我们退还您本主险合同的现金价值

现金价值的计算分两种情况：

（1）首次投保、宽限期届满后重新投保或在上一保证续保期间届满60日后重新投保的：

如果保险经过天数≤30天，现金价值=已交保险费×（1-35%）；

如果保险经过天数＞30天，现金价值=已交保险费×（1-35%）×[1－(保险经过天数-30) / （本合同生效日至保险费交至日的天数-30）]，经过天数不足1天的按1天计算。

（2）宽限期届满前或在上一保证续保期间届满60日内重新投保的：

现金价值=已交保险费×（1-35%）×（1－保险经过天数/本合同生效日至保险费交至日的天数），经过天数不足1天的按1天计算。

投保声明

1.本人已完整阅读并理解投保须知、保障方案及保险条款。

2.本人所提供的信息均属实，如有不实告知，贵公司有权依法解除保险合同，并对合同解除前发生的保险事故不承担保险责任。

3.本人授权平安集团，除法律另有规定之外，将本人提供给平安集团的信息、享受平安集团服务产生的信息（包括本单证签署之前提供和产生的信息）以及平安集团根据本条约定查询、收集的信息，用于平安集团及其因服务必要委托的合作伙伴为本人提供服务、推荐产品、开展市场调查与信息数据分析。本人授权平安集团，除法律另有规定之外，基于为本人提供更优质服务和产品的目的，向平安集团因服务必要开展合作的伙伴提供、查询、收集本人的信息。为确保本人信息的安全，平安集团及其合作伙伴对上述信息负有保密义务，并采取各种措施保证信息安全。本条款自本单证签署时生效，具有独立法律效力，不受合同成立与否及效力状态变化的影响。本条所称“平安集团”是指中国平安保险（集团）股份有限公司及其直接或间接控股的公司，以及中国平安保险（集团）股份有限公司直接或间接作为其单一最大股东的公司。如您不同意上述授权条款的部分或全部，可致电客服热线95511取消或变更授权。

4.本人同意贵公司通过手机（包括手机短信）、E-mail适时提供保险信息服务。

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