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泰医保百万医疗2020版
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泰医保百万医疗2020版 
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泰医保百万医疗2020版


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QQ图片20190313034739.jpg 保险利益

一般医疗保险金                                         300

1. 因遭受意外伤害事故或在等待期30天后,罹患本合同定义的重大疾病以外的疾病,在医院经具有相应资质的医生诊断必须接受治疗的,对于被保险人支付的以下必需且合理的医疗费用在扣除本合同约定的免赔额后,依照本合同约定的赔偿比例赔偿一般医疗保险金。

2. 一般医疗费用包括:住院医疗费用、特殊门诊医疗费用、门诊手术医疗费用、住院前后门急诊医疗费用(前730)。

重大疾病医疗保险金(含质子重离子医疗)                         600

1. 在等待期30天后经医院初次确诊非因意外伤害,或因意外伤害导致罹患本合同所定义的99种重大疾病(无论一种或多种),在医院经具有相应资质的医生诊断并接受相关治疗,对于被保险人支付的以下医疗费用,依照本合同约定的赔偿比例赔偿重大疾病医疗保险金。

2. 重大疾病医疗费用包括:重大疾病住院医疗费用、重大疾病特殊门诊医疗费用、重大疾病门诊手术医疗费用、重大疾病住院前7天后30天的门急诊医疗费用以及质子重离子医疗费用;

3. 在等待期30天后经医院初次确诊非因意外伤害,或因意外伤害导致罹患本合同所定义的99种重大疾病(无论一种或多种),对被保险人在保险单上载明的特定医疗机构接受质子、重离子放射治疗期间发生的应当由被保险人支付的必需且合理的质子、重离子医疗费用,100%赔付。年累计给付以600万元为限。

扩展院外靶向药保险金                                       300

1. 在等待期30天后,经医院专科医生初次确诊罹患本附加合同所定义的恶性肿瘤且必须治疗的,对于因治疗该恶性肿瘤实际发生的必需且合理的且同时符合合同约定的院外特定药品费用,保险人在扣除免赔额后,按约定的赔偿比例承担赔偿恶性肿瘤院外特定药品费用医疗保险金的责任,年累计300万元为限。

2. 被保险人首次确诊罹患主险合同约定的恶性肿瘤且发生首次购药的,自首次确诊之日起不超过365日。

重疾手术意外身故保险金                                      10/20

在等待期30天后或者因意外伤害,经医院专科医生初次确诊罹患主险合同所定义的重大疾病并接受手术治疗的,被保险人自接受择期手术或者介入诊疗起48小时内(含48小时)因遭受手术意外、介入诊疗意外或麻醉意外为直接且单独原因导致身故的,按保险单上载明的重大疾病手术意外身故保险金额向身故保险金受益人给付重大疾病手术意外身故保险金,本附加合同终止。

重大疾病一次性给付金                                       1/2

在等待期30天后或者因意外伤害,经医院初次确诊罹患主险合同所定义的99种重大疾病(无论一种或者多种),按保险单载明的重大疾病保险金额向重大疾病保险金受益人给付重大疾病保险金,本附加合同终止。

健康管理服务                                            六项

1、重疾绿通

2、重疾住院押金垫付

3、重疾MDT多学科远程会诊

4、重疾护理

5、恶性肿瘤靶向药基因检测

6、恶性肿瘤院外靶向药直付服务

免赔额

本产品医疗责任年度免赔额为1万元(重大疾病医疗保险金、附加恶性肿瘤院外特定药品费用 医疗保险金无免赔额)

赔付比例

1、本产品一般医疗保险金、重大疾病医疗保险金、附加恶性肿瘤院外特定药品费用医疗保险金赔付比例如下:如被保险人以有社保身份购买,以社会医疗保险身份就诊并结算,赔付比例为100%;如被保险人以无社保身份购买,未以社会医疗保险身份就诊并结算,赔付比例为100%;如被保险人以有社会保险身份参保,但未以社会医疗保险身份就诊并结算的,保险公司按照应赔付金额的60%进行赔付。

2、本产品无论被保险人是否以参加社会基本医疗保险或者公费医疗身份投保及结算,质子重离子医疗赔偿比例均为100%   

医院规定

本产品医疗相关保障限定为中华人民共和国境内合法经营的二级以上(含二级)公立医院或保险公司认可的其他医疗机构(不含国际医疗及特需部);质子重离子医疗保险责任的医疗机构限定为“上海质子重离子医院”

犹豫期                                                15

续保规则

最高续保年龄100岁,本产品不保证续保



QQ图片20190313034739.jpg 产品特色

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泰医保2020-5.jpg泰医保2020-4.jpg

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QQ图片20190313034739.jpg 理赔服务

线上理赔方式

1步         理赔入口

请联系代理人或保险师客户电话4001868878进行操作

2步           申请

填写出现情况描述、手写理赔申请书及其他材料

3步          审核

保险公司会尽快审核您的理赔申请,理赔进度请在保险师APP自助查询

第4步         赔付保险金

收到材料确认与原件一致,审核完成后惠尽快支付保险金至指定账户

线下理赔方式   

泰康理赔服务

1步          理赔报案

“泰康在线保险”微信公众号→“我的服务”→“我要理赔”;或泰康在线APP→“我的”→“理赔申请”→“我要理赔”

2步          理赔申请

关注“泰康在线保险”微信公众号自助理赔申请

3步           审核

工作人员会尽快审核您的理赔申请,理赔进度请在微信端自助查询

4步          寄送资料原件:

接到公司寄送原件通知后将理赔资料原件寄送到指定地点,未接到通知无需寄送原件

5步          赔付保险金:

理赔结论为给付的案件,保险金一般会在审核后支付




QQ图片20190313034739.jpg 费率表

费率表-2020.jpg




QQ图片20190313034739.jpg 投保须知

1、本计划由泰康在线财产保险股份有限公司承保。仅限在中国大陆有固定居住地的人士投保。

2、偿付能力告知:泰康在线2018年第2季度核心偿付能力充足率和偿付能力充足率均为462.67%,偿付能力充足率已达到监管要求。

3、泰康在线公司风险综合评价:中国保监会发布了2018年第1季度风险综合评级评价结果,我公司被评定为B类。

4、本产品不承担被保险人在河北省承德市兴隆县中医院及北京平谷区的所有医疗机构所产生的医疗保险责任(包括医疗费用报销责任及津贴型给付责任)

5、本计划仅限在中国大陆有固定居住地的人士投保。

6、本产品投保年龄范围是出生满30天(不含30天)-65周岁(含)。对于成年人(须满18周岁)投保,投保人可为被保险人父母、子女、配偶、本人;对于未成年人(不满18周岁)投保,投保人必须为其父母。

7、社保医疗保险:是指包括新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居,民基本疗保险等政府举办的基本医疗保障项目。

8、请根据实际情况确认是否有社会医疗保险,以有社会保险身份参保,但未以社会医疗保险身份就诊并结算的,保险公司按照应赔付金额的60%进行赔付。

9、同一保障期间内,同一被保险人仅限购买一份本产品,多购买部分保险公司不承担保险责任。

10、本产品自保单生效起15天为犹豫期,投保人在此期间提出解除本合同,保险人将无息退还投保人所支付的全部保险费。犹豫期后申请解除合同会遭受一定经济损失。续保保单无犹豫期。

11、本产品网上投保申请日后次日零时生效,产品等待期为30天(含犹豫期)。

12、本产品医疗相关保障限定为中华人民共和国境内合法经营的二级以上(含二级)公立医院或保险公司认可的其他医疗机构(不含国际医疗及特需部);

13、本产品年度免赔额为1万元(恶性肿瘤医疗保险金无免赔额)。

14、本产品不保证续保。保险期满时,经投保人向保险人提出续保申请,并经保险人审核同意并收取保险费后,续保合同生效,续保合同具体的生效日以保险人另行签发的保险单的日期为准。上述为同一被保险人的续保合同无等待期。如本保险产品统一停售,则保险人不再接受投保人投保申请.

15、保单形式:网上投保为您提供电子保单,根据《中华人民共和国合同法》第十一条规定,数据电文是合法的合同表现形式,电子保单与纸质保单具有同等法律效力。您可以登录www.tk.cn自助查询对电子保单的真实性进行验证。

16、您应如实填写投保信息,并就我们提出的询问据实告知,否则我们有权根据《中华人民共和国保险法》第十六条的规定解除保险合同且不承担赔偿责任:

(1)订立保险合同时,保险公司就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。

(2)投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险公司决定是否同意承保或者提高保险费率 的,保险公司有权解除合同。

(3)投保人故意不履行如实告知义务的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿责任,并不退还保险费。

(4)投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿责任,但退还保险费。

17、相关授权:如您投保此保险,视为您本人授权泰康在线出于提升保险服务质量之目的,合法的从任何单位、组织和个人获取本人有关的资料和证明,作为审核投保、处理理赔及提供与本保险有关其他服务的依据。

18、信息变更:如果您的邮件地址、通信地址、邮编、联系电话发生变化,请与本公司客户服务电话40000-95522-2联系,办理变更事宜。

19、信息安全:我们严格遵守现行的关于个人信息、数据及隐私保护的法律法规,采取充分的技术手段和管理制度,保护您提供给我们的个人信息、数据和隐私不受非法泄漏或披露给未获得授权的第三方。

20、该产品由微易保险经纪有限公司负责代销。

21、产品页面仅做产品理解之用,具体内容以正式的保单样式及条款为准,正式保单与条款有冲突之处以保单约定为准,具体详见保单样式。


QQ图片20190313034739.jpg 常见问题

Q:投保前已经生的病可以报销吗?

A:不可以,为了是大家可以用最优的保费获得最高的保障,在发生疾病时真正获得高额医疗费用报销,本产品不接受带病投保的行为,投保前已患有的疾病以及症状,均不属于保障范围。

Q:医疗费用中1万元以下的部分可以拿到单位或者其他保险公司报销吗?

A:可以,医疗费用中由您自付或者自费的费用,1万元以下的您可以通过您的单位,或者您投保的其他保险产品进行获得报销。

Q:如何申请理赔?

A:请拨打泰康在线客服热线95522-3申请理赔。

Q:如何查询电子保单及下载?

A:Pc端可登录泰康在线官方网站(http://www.tk.cn/service/search/index.html)进行查询及保单下载



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