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中国太平-医保无忧百万医疗险2019版 
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太平医保无忧.jpg


医保无忧百万医疗险


投保年龄:30天-65周岁  保障期限:1年



QQ图片.jpg  试算保费,在线投保‍ 




QQ图片20190313034739.jpg 保障利益

  • 一般医疗保险金      50万

    1、包括住院医疗费用、特殊门诊医疗费用、住院前后门诊急诊费用(床位费、加床费、重症监护室床位、护理费、膳食费、检查检验费、治疗费、药品费、医生费、手术费、救护车使用费);

    2、1万元免赔额;

    3、购买时有社保:社保赔付后的报销金额=(医疗费用-已报销部分-1万元免赔)*100%

    未使用社保的报销金额=(医疗费用-1万元免赔)*60%

    购买时无社保:报销金额=(医疗费用-1万元免赔)*100%

  • 恶性肿瘤医疗保险金   50万

    1、包括恶性肿瘤住院医疗费用、恶性肿瘤特殊门诊医疗费用、恶性肿瘤门诊手术医疗费用、恶性肿瘤住院前后门诊急诊费用;

    2、无免赔额;

    3、购买时有社保:社保赔付后的报销金额=(医疗费用-已报销部分)*100%

    未使用社保的报销金额=医疗费用*60%

    购买时无社保:报销金额=医疗费用*100%

    4、被保险人以社会医疗保险身份参保但在异地就医时无法以社会医疗保险身份就诊并结算的,本保单依旧按照应赔付金额的100%进行赔付。

    5、若被保险人在等待期后初次确诊罹患恶性肿瘤,本保单扩展承保被保险人在上海质子重离子医院接受质子重离子放射治疗所产生的相关的医疗费用,无论是否使用社会医疗保险就诊,本保单赔付比例均为100%,床位费每日限额为1500元。本保单不承担被保险人在上海质子重离子医院接受化学疗 法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法和肿瘤靶向疗法所产生的药品费用。

  • 一次性给付(恶性肿瘤)   1万

    一次性给付终身只赔一次

  • 等待期和续保           30天

    1、等待期30天;

    2、最高可续保至99岁;

    3、续保无等待期,且续保不会因为被保险人的身体状况及上年度理赔记录而针对个体调整保费,但续保按被保险人年龄重新计算保费。

  • 增值服务      住院直付服务等

    1、门诊和住院就医绿色通道:全国23省市500家顶尖三甲医院快速就医及入院;

    2、第二诊疗意见:北上广顶尖三甲医院专家专业诊断和治疗意见;

    3、精准医疗:针对所患肿瘤进行靶向和免疫药物相关基因检测,提供精准医疗依据;

    4、住院保险直付:恶性肿瘤住院押金直付、出院结算直付服务,在办理入院/出院当天,为患者直接支付治疗所需的住院费用。

    说明:上述四项增值服务不包括上海质子重离子医院。

  • 生效时间    投保成功后次日零时生效


QQ图片20190313034739.jpg 产品特色


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QQ图片20190313034739.jpg 投保须知


1、本产品由太平财产保险有限公司承保,本公司在北京、上海、广东、深圳、大连、天津、江苏、苏州、浙江、河南、山东、湖北、四川、湖南、重庆、青岛、山西、陕西、福建、安徽、辽宁、河北、云南、贵州、宁波、黑龙江、广西、厦门、内蒙古与江西等地设有分公司。本产品仅限在设有分支机构的区域销售,承保区域为中华人民共和国境内(不包括香港、澳门、台湾地区)。

2、投保单的填写:本(电子)投保单为投保人与保险公司所订立保险合同的组成部分,在填写投保单之前,请仔细阅读投保单的内容并确认条款含义。本投保单应由投保人本人亲自真实、完整填写各项客户信息,且投保填写内容已征得被保险人同意,否则将影响您的合法权益。

3、投保人:18周岁以上有完全民事行为能力人,并与被保险人存在可保利益。

4、被保险人:首次投保年龄为出生满30天至65周岁的身体健康的自然人。本产品不承保高风险职业人员,高风险职业种类详见《特别职业表》。若被保险人目前专职或兼职从事属于《特别职业表》中所列的职业发生保险事故,本公司不承担赔偿或给付保险金的责任。

5、受益人:本产品的保险金受益人为被保险人本人。

6、保险期间:本产品保险期间为一年。

7、生效时间:投保成功后次日零时生效。无犹豫期。

8、保障区域:本产品医疗责任保障区域限于中国境内,不包括香港、澳门、台湾地区。

9、等待期:被保险人首次投保或非连续投保时,本保单疾病医疗和重大疾病给付保险金责任的等待期为30天。意外医疗无等待期。

10、续保:续保时保险公司不会因为被保险人个人健康状况变化或历史理赔情况而不续保或单独调整该被保险人的续保费率。无论是否发生理赔,续保无需健康告知,无等待期。如果被保险人的年龄超过100周岁或保单终止或本产品统一停售,保险公司将不再接受续保。

11、社会医疗保险:指包括新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险等政府举办的基本医疗保障项目。投保时请根据实际情况确认是否有社会医疗保险,以有社会医疗保险身份参保,但未以社会医疗保险身份就诊并结算的,本保险按照应赔付金额的60%进行赔付。

12、免赔额:本保险免赔额为1万元,社保个人账户支付的金额可计入免赔额,但社保统筹或公费医疗报销部分不能计入免赔额,各项合计最高给付上限不超过年付总保额。

13、重大疾病给付保险金:被保险人若在等待期后首次发病并确诊罹患为符合条款约定的重大疾病,保险人按本保单载明的保险金额给付重大疾病给付保险金,且对每名被保险人终身只给付一次。

14、英仕健康(Inshealth)服务说明:等待期后,被保险人若罹患符合条款约定的重大疾病,可致电服务热线400-606-5033或95589,享受由英仕健康(Inshealth)提供的就医绿色通道、第二诊疗意见、基因检测、住院保险垫付、指定药房靶向药直付等五项服务。被保险人若因罹患条款约定的重大疾病而导致了保险责任,则本保单医疗保险金不受1万元免赔限制,并且被保险人以社会医疗保险身份参保但在异地就医时无法以社会医疗保险身份就诊并结算的,本保单依旧按照应赔付金额的100%进行赔付。

15、英仕健康(Inshealth)指定药房靶向药直付服务说明:被保险人在等待期后初次确诊符合条款约定的恶性肿瘤,且在治疗期间,医院内无法提供医生开具处方中的靶向药品,由英仕健康提供靶向药专业药房的靶向药直付服务。若医生开具的处方中靶向药为非社保内药品,无论被保险人是否以有社会医疗保险身份参保,我们对靶向药购药费用按100%比例进行直付服务;若医生开具的处方中靶向药为社保内药品,且被保险人以有社会医疗保险身份参保,但未以社会医疗保险身份结算,我们对靶向药购药费用按60%比例进行直付服务。

16、若被保险人上年度持有其他百万医疗保单(指保险责任包含但不限于一般住院医疗费用和恶性肿瘤或重大疾病住院费用),且该保单的保险终止日期与本保单的起保日期无缝衔接,则本保单取消对被保险人等待期的限制。

17、无论被保险人持有几份本保险,同一保险期间内保险人对同一被保险人所承担的保险金给付责任以壹份为限,超过部分无效。若被保险人在太平财产保险有限公司持有多张百万医疗保险单,且在不同保单中具有相同保障利益的,本保险公司对被保险人承担的保险金给付责任仅按其中保险金额最高的一张保单赔付。

18、本保单扩展承保被保险人在上海质子重离子医院接受质子重离子放射治疗所产生的相关的医疗费用,无论是否使用社会医疗保险就诊,本保单赔付比例均为100%,床位费每日限额为1500元。本保单不承担被保险人在上海质子重离子医院接受化学疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法和肿瘤靶向疗法所产生的药品费用。

19、特别说明:未尽事宜,请参照保险人《综合医疗保险条款D款》,投保前,请认真阅读上述条款。

20、退保规则:本产品不支持在线退保,如需要办理退保,请拨打客服热线95589办理。我们自收到解除合同申请书之日起30日内向您退还保险单的未满期净保费。未满期净保费=已支付的当期保险费×(1-30%)×(1-该保险费所保障的已经过日数/该保险费所保障的日数)。经过日数不足一日的按一日计算。在您要求解除本合同的保单年度内,如果我们已给付过任何保险金,则不退还未经过净保费。

21、保单形式:本保险提供电子保单合同,您可以通过95589查询保单信息。根据《中华人民共和国合同法》第十一条规定,数据电文是合法的合同表现形式,电子保单和纸质保单具有同等法律效力。保单承保后,电子保单会发送到您预留的电子邮箱。

22、信息安全:我们严格遵守现行的关于个人信息、数据及隐私保护的法律法规,采取充分的技术手段和管理制度,保护您提供给我们的个人信息、数据和隐私不受非法泄漏或披露给未获得授权的第三方。

23、本产品为网上投保、网上支付、网上即时核保,采用电子保单形式承保,并可提供电子发票(下载网址:http://www.cntaiping.com),相关服务(投保问题、支付问题、产品咨询、保全变更、保全退保、理赔等)可致电中国太平统一客服热线95589进行咨询。

24、该产品由微易保险经纪有限公司负责代销。

25、产品页面仅做产品理解之用,具体内容以正式的保单样式及条款为准,正式保单与条款有冲突之处以保单约定为准,具体详见保单样式。


QQ图片20190313034739.jpg 常见问题

Q:在哪些医院治疗,可以获得理赔?

A:在中华人民共和国境内(港、澳、台地区除外)经中国卫生部门评审确定的二级或以上公立医院,但不包含其中的特需医疗、外宾医疗、干部病房。也不包括以下或类似医疗机构: 1、精神病院,精神心理治疗中心; 2、老人院、疗养院、戒毒中心或戒酒中心; 3、健康中心或天然治疗所、疗养或康复院; 4、无相应医护人员或设备的二级及以下的联合医院或联合病房。

Q:所有的医院费用都可以报销吗?

A:对于保障范围内的医疗费用中,个人支付(含社保个人账户支付和现金支付)超过1万元的部分,无论是否属于医保范围,均可100%报销。

Q:年免赔额1万元,怎么理解?

A:当年度产生的、报销范围内的医疗费用,自付部分只要累计超过1万,则1万以上的医疗费用可以计入赔付。在社保或公费医疗报销部分,不能计入年免赔额;在其它商业保险已报销部分以及个人自付部分,只要符合本保险合同约定赔付条件的,均可以计入年免赔额。

Q:门诊费用可以报销吗?

A:门诊手术、住院前后7天门急诊、门诊肾透析,器官移植后的门诊抗排异治疗、门诊恶性肿瘤化疗/放疗/免疫治疗/内分泌治疗/靶向治疗的费用,均可报销。

Q:投保前已经生病可以报销吗?

A:不可以。本产品不接受带病投保的行为。投保前已患有的疾病以及症状,均不属于保障范围。若投保前未如实健康告知,将无法获得赔付。

Q:本产品和重大疾病保险有什么区别?

A:重大疾病保险对“重大疾病”都有明确的定义,对于不符合“重大疾病”的病种,或者尚未达到“重大”程度的疾病无法提供赔付。本保险产品针对您实际发生的住院费用或者特殊门诊费用报销,并不限制疾病的种类。

Q:以“有社保”身份投保,但未在社保报销的,会影响理赔吗?

A:以“有社保”身份投保但未在社保报销的,赔付比例60%。当年度产生的、赔付范围内的医疗费用,自付部分只要累计超过1万,则1万以上的医疗费用由太平财险赔付。社保个人账户支付的金额可计入免赔额,但社保统筹或公费医疗报销部分不能计入免赔额。赔付公式:赔款=(医疗费用-取得的其他补偿-年免赔额)*60%。

Q:保费支付成功后如何获得保单?

A:我们为您提供电子保单,根据《中华人民共和国合同法》第十一条规定,数据电文是合法的合同表现形式,电子保单和纸质保单具有同等法律效力。保单承保后,我们将电子保单发送至您预留邮箱。您可至太平财险官网www.cntaiping.com查询并下载。

Q:如果我有信息需要变更,如何变更?

A:您可以拨打95589官方客服电话咨询变更信息办理流程,或前往太平财险就近网点进行办理。

Q:医疗费用中1万元以下的部分可以拿到单位或者其他保险公司报销么?

A:当然可以。医疗费用中由您自付或者自费的费用,1万元以下的您可以通过您的单位,或者您投保的其他保险计划获得报销。

Q:我要如何才能使用住院直付服务?

A;被保险人因初次罹患本产品条款保障范围的恶性肿瘤需住院治疗,可获得住院保险直付服务。确诊为恶性肿瘤后,需提前5个工作日向保险公司合作第三方提出住院直付预约,预约热线400-606-5033,并按要求提供相关材料,保险公司审核通过后,即可享受该服务。住院时无需支付住院医疗费用,将由保险公司合作第三方与医院直接结算。

Q:我要如何享受其他医疗服务?

A:除直付服务外,被保险人因初次罹患本产品条款保障范围的恶性肿瘤需就医治疗,还可享受绿色通道(门诊及住院预约服务),第二诊疗意见,基因检测及靶向药用药建议等服务。

Q:本产品包含上海质子重离子医院的质子重离子放射治疗吗?

A:包含。若被保险人在等待期后初次确诊罹患恶性肿瘤,本保单扩展承保被保险人在上海质子重离子医院接受质子重离子放射治疗所产生的相关的医疗费用,无论是否使用社会医疗保险就诊,本保单赔付比例均为100%,床位费每日限额为1500元。本保单不承担被保险人在上海质子重离子医院接受化学疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法和肿瘤靶向疗法所产生的药品费用。


QQ图片20190313034739.jpg 理赔服务

本保险产品由太平财产保险有限公司承保,您可以通过保险师客服热线400-186-8878协助办理,亦可通过太平财产保险客服电话95589进行报案理赔。

1、如果发生保险事故,您应及时向保险公司报案,并将相关的资料由自己或委托他人送到保险公司。

2、保险公司理赔部接到材料后,立即立案。

3、如需要调查的案件,调查员根据要求,进行调查。

4、理赔员对材料进行审核,确定事故是否属于保险责任范围,计算赔付金额。如有疑问仍可重新调查。作出核赔结论。

5、理赔员将审核意见和结论上报,签批同意后结案。

6、通知您领取赔款或其他书面通知。

7、两种报案方式可供选择:

(1)电话报案:全国客户服务热线95589,24小时为您提供热诚的服务。

(2上门报案:到本公司各网点的客户服务柜面办理理赔报案。


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咨询:   010-81926899

E-mail: admin@95511.org


         


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